Đăng ký KCB ban đầu ở trung ương thì được khám chữa bệnh ở đâu?
Đăng ký KCB ban đầu ở trung ương thì được khám chữa bệnh ở đâu? Mẹ tôi có thẻ BHYT và nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương, cụ thể là tại Bệnh viện Bạch Mai, nay mẹ tôi về quê sinh sống thì mẹ tôi có được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An hay không và mức hưởng cụ thể như thế nào?
- Nơi khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh được khám chữa bệnh ở đâu?
- Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác
- Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về vấn đề đăng ký KCB ban đầu ở trung ương thì được khám chữa bệnh ở đâu; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến thì trong trường hợp mẹ bạn có nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Bạch Mai (bệnh viện tuyến trung ương), nay mẹ bạn về quê sinh sống và muốn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An (bệnh viện tuyến tỉnh) thì sẽ được coi là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh nếu không có giấy chuyển tuyến.
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy
Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ là 60% tính trên mức quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn khi nằm viện điều trị nội trú. Nếu chỉ đi khám chữa bệnh mà không nằm việc sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Trong trường hợp này, mẹ bạn đăng ký KCB ban đầu ở trung ương (bệnh viện Bạch Mai) muốn đi khám, chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An – bệnh viện tuyến tỉnh thì mẹ bạn sẽ được hưởng 60% trên mức quyền lợi BHYT nếu điều trị nội trú, nếu điều trị ngoại trú thì bảo hiểm y tế sẽ không chi trả. Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 mẹ bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến trung ương mà vẫn được hưởng tối đa 100% chi phí BHYT theo đối tượng tham gia.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề đăng ký KCB ban đầu ở trung ương thì được khám chữa bệnh ở đâu; Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Khám; chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh
Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
