Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Tôi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và thời điểm đủ 5 năm là 1/2/2016. Từ đó đến nay số tiền thanh toán đồng chi trả với bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến: lần 1 là 1.275.000 đ; lần 2 là 3.762.000đ; lần 3 là 5.476.000đ; lần 4 là 6.348.000 đ. Cho tôi hỏi mức thanh toán lại của tôi là bao nhiêu?



Tư vấn bảo hiểm y tế:hoan-lai-tien-vien-phi-khi-tham-gia-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tư vấn An Nam. Với trường hợp của bạn Tư vấn An Nam xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm 4.1 mục 4 Công văn 4262/BHXH-CSYT ban hành ngày 28/10/2016 về thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở:

“4.1. BHXH các tnh phối hợp với cơ sở y tế để thực hiện theo đúng hướng dẫn tại công văn số 5544/BYT-BH của Bộ Y tế. Trường hợp người bệnh đã đủ điều kiện đđược cấp Giy chứng nhận không cùng chi trả trong năm nhưng chưa được giải quyết theo hướng dn tại Công văn số 5544/BYT-BH, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh phần chi phí được min cùng chi trả theo quy định.

– Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là: 20.000.000 đồng – 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.”

Theo quy định này nếu bạn đã có số tiền đồng chi trả với bảo hiểm y tế vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tương đượng 7.260.000 đồng tại thời điểm hiện tại) mà chưa được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được thanh toán lại tiền viện phí. Cụ thể:

hoan-lai-tien-vien-phi-khi-tham-gia-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Bạn tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/2/2016.  Từ đó, số tiền  mà bạn đồng chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến: lần 1 là 1.275.000 đ; lần 2 là 3.762.000đ; lần 3 là 5.476.000đ; lần 4 là 6.348.000 đ (tổng số tiền đã thanh toán là 16.861.000 đồng). Theo quy định tại Công văn 4262/BHXH-CSYT thì số tiền mà bạn thanh toán lại là: 16.861.000 – 7.260.000 = 9.601.000 đồng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết: Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Chia sẻ bài viết:

Bài liên quan

CÓ THỂ BẠN CHƯA XEM

TRUNG TÂM TƯ VẤN AN NAM

Lưu ý: Để buổi làm việc được hiệu quả, quý khách vui lòng gọi điện trước để chúng tôi tư vấn về hồ sơ, tài liệu cần chuẩn bị và thu xếp lịch hẹn.

+ Gửi câu hỏi