Khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh khác có được không?
Tôi xin hỏi một vấn đề: Khám chữa bệnh ở tỉnh khác có được bảo hiểm không? Mẹ tôi năm nay 70 tuổi và có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng bảo hiểm cao nhất là 80% tại Hà Tĩnh nhưng hiện nay bà đang sinh sống tại Bình Dương thì có sử dụng được thẻ bảo hiểm khám chữa bệnh tại các bệnh viện ở Bình Dương không ạ? Mong được Luật sư giải đáp sớm.
- Quy định thông tuyến giữa các bệnh viện tuyến huyện năm 2020
- Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thông tuyến huyện toàn quốc
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh khác có được không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ vào quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức chi trả bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến như sau:
““Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định pháp luật từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng bằng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
Từ ngày 01/01/2021 sẽ thông tuyến tỉnh trên toàn quốc do đó người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh.
Do đó, theo thông tin bạn cung cấp thì mẹ bạn có thẻ bảo hiểm y tế ở Hà Tĩnh và thuộc đối tượng hưởng 80% chi phí điều trị khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Hiện nay mẹ bạn sống tại Bình Dương và tùy từng trường hợp, mức hưởng bảo hiểm y tế của mẹ bạn như sau:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+) Nếu mẹ bạn đi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện ở Bình Dương thì vẫn được hưởng 80% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế
+) Nếu mẹ bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thì mức hưởng là 48%, tại bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng là 32%.
Lưu ý: Nếu mẹ bạn đi khám, chữa bệnh ngoại trú (khám xong rồi về) tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương tại Bình Dương thì không được hưởng bảo hiểm y tế. Từ năm 2021, mẹ bạn mới được hưởng 80% khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh.
Trên đây là bài viết về vấn đề Khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh khác có được không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Khám chữa bệnh tại bệnh viện ở tỉnh khác có được không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
