Thanh toán lại tiền chữa bệnh tại bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT

Thanh toán lại tiền chữa bệnh tại bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT

Xin chào Tổng đài tư vấn, cho em hỏi về Thanh toán lại tiền chữa bệnh tại bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT. Em đi chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân, họ không chấp nhận thẻ BHYT. Em nghe nói có thể thanh toán lại đúng không ạ, em cần làm thế nào và được thanh toán lại bao nhiêu ạ? Xin cảm ơn.

---

• Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân
• Thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi; với trường hợp của bạn về Thanh toán lại tiền chữa bệnh tại bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Theo như thông tin bạn cung cấp là bạn đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân; nhưng họ không chấp nhận thẻ BHYT của bạn. Vậy bệnh viện tư nhân đó thuộc trường hợp không có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Căn cứ theo quy định tại Điểm a khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”

Theo đó, khi bạn điều trị tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo hình thức thanh toán trực tiếp. Mức thanh toán trực tiếp được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cụ thể như sau:

+ Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Hồ sơ thanh toán lại

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ bạn cần chuẩn bị bao gồm:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Kết luận:

Như vậy, khi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân bạn có thể thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội. Hồ sơ bao gồm: Thẻ BHYT, chứng minh nhân dân, giấy ra viện, hóa đơn và các chứng từ có liên quan. Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán; cơ quan bảo hiểm sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng nêu trên.

Trên đây là bài viết về vấn đề Thanh toán lại tiền chữa bệnh tại bệnh viện không chấp nhận thẻ BHYT. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết: 

Có được thanh toán chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân?

Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.