Thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con

Mục lục

Thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con

Xin chào Tổng đài tư vấn, cho em hỏi về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con. Em mới vừa mua BHYT tự nguyện vào tháng trước. Hôm nay được cấp thẻ. Trên thẻ ghi có giá trị sử dụng từ ngày 1/8/2020. Hiện tại em mang thai 9 tháng, nếu sinh vào tháng 8. Vậy em có được BHYT hỗ trợ một phần chi phí khi sinh con không? Nếu sinh mổ thì có được không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ vào điểm c khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”

Vậy, gia đình bạn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình lần đầu; thì thẻ bảo hiểm y tế của những thành viên trong hộ gia đình có giá trị sử dụng sau 30 ngày; kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp, thẻ bảo hiểm y tế của bạn ghi thời hạn sử dụng từ 1/8/2020. Do đó, thời điểm có hiệu lực thẻ BHYT của bạn là bắt đầu từ ngày 1/8/2020. Vì vậy, khi bạn sinh vào tháng 8 thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy: Bạn tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình có mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Nếu bạn sinh con và đi trái tuyến; thì bạn sẽ được hưởng 32% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến trung ương; 48% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến tỉnh và 80% chi phí khi sinh con tại tuyến huyện. Từ ngày 01/01/2021, bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi là 80% chi phí.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về thời điểm có hiệu lực và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: