Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Chào anh (chị)!
Em có chút vướng mắc muốn nhờ anh (chị) tư vấn.
Em có đăng ký bảo mua bảo hiểm y tế tại “Công ty CP bệnh viện đa khoa trung tâm” (Thành phố Thái Nguyên).
Nhưng khi em đi khám lại không đúng tuyến em khám và nằm điều trị tại “Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên”
Vậy khi thanh toán viện phí em phải đóng 100% viện phí hay 30% anh (chị) tư vấn giúp em.
Em xin chân thành cảm ơn.



Trái tuyến Trung ươngTư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấnVới câu hỏi của bạn; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Theo quy định của pháp luật, khi đi điều trị đúng tuyến, tức là điều trị tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu, hoặc khám chữa, bệnh tại tuyến trên mà có giấy chuyển tuyến của bác sĩ điều trị thì người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Trái tuyến Trung ương

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trong trường hợp đi điều trị trái tuyến, tức là đi khám tại tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, tuy nhiên ở mức thấp hơn quyền lợi được hưởng. Và mức hưởng trong trường hợp này được quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Như vậy, bạn đăng kí khám chữa bệnh tại Công ty Cổ phần bệnh viện đa khoa trung tâm tại Thái Nguyên, tuy nhiên, bạn lại đi khám tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ điều trị. Như vậy, trong trường hợp này, bạn được xác định là đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương. Theo quy định của pháp luật, bạn sẽ được hưởng 40% (của mức quyền lợi cao nhất) chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị nội trú còn trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được chi trả bất kì chi phí nào.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.


Chia sẻ bài viết:

Bài liên quan

CÓ THỂ BẠN CHƯA XEM

Tổng đài tư vấn 19006172 trực thuộc công ty luật TNHH Tuệ Minh

Lưu ý: Để buổi làm việc được hiệu quả, quý khách vui lòng gọi điện trước để chúng tôi tư vấn về hồ sơ, tài liệu cần chuẩn bị và thu xếp lịch hẹn.

Gọi ngay
+ Gửi câu hỏi