Quyền lợi 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT được hiểu như thế nào?
Tôi có thẻ BHYT ở bệnh viện đa khoa huyện nghe nói từ 1/1 được thông tuyến tỉnh thì tôi được khám ở bệnh viện tuyến tỉnh mà không cần giấy chuyển tuyến nữa đúng không? Trên thẻ ghi thời điểm 5 năm liên tục từ ngày 20/12/2020 có nghĩa là tôi được sử dụng 5 năm nữa mới phải đóng tiền đúng không ạ?
- Quy định của pháp luật hiện hành về thông tuyến BHYT
- Đăng ký khám chữa bệnh tuyến tỉnh thì được khám chữa bệnh ở đâu
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề quyền lợi 5 năm liên tục đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quy định về việc thông tuyến tỉnh từ ngày 01/01/2021
Căn cứ theo điểm b khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021; quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh; chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.”
Như vậy, theo quy định trên, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước mà không cần giấy chuyển tuyến. Trong trường hợp điều trị ngoại trú thì vẫn phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, bạn có thẻ BHYT tại bệnh viện đa khoa huyện nhưng chỉ đi khám ở bệnh viện tuyến tỉnh mà không điều trị nội trú thì bạn phải tự chi trả chi phí khám bệnh. Do đó, để được hưởng đúng tuyến thì bạn cần phải có giấy chuyển tuyến.
Thứ hai, quyền lợi 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT được hiểu như thế nào?
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”
Như vậy, theo quy định, để được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục, người tham gia phải đáp ứng những điều kiện sau:
+) Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
+) Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Dẫn chiếu với trường hợp của bạn, trên thẻ BHYT ghi thời điểm 5 năm liên tục từ ngày 20/12/2020 có nghĩa bắt đầu từ ngày 20/12/2020 bạn sẽ được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục nếu đáp ứng các điều kiện nêu trên, theo đó bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế chứ không phải được sử dụng 5 năm nữa mới phải đóng tiền.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: quyền lợi 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT được hiểu như thế nào?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc quyền lợi 5 năm liên tục bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT khi điều trị ngoại trú trái tuyến trung ương
BHYT có thanh toán khi đi KCB ngoài giờ hành chính không?
