Có được hưởng đúng tuyến khi tự xin giấy chuyển lên tuyến trên?
Chồng tôi đang nằm điều trị tại bệnh viện huyện nhưng gia đình tôi muốn xin bác sĩ lên bệnh viện tuyến trên thì có được không ạ? Gia đình tôi có được thanh toán tiền chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến không ạ?
- Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
- Chi phí vận chuyển người bệnh lên tuyến trên được thanh toán như thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi có được hưởng đúng tuyến khi tự xin giấy chuyển lên tuyến trên? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được hưởng đúng tuyến khi tự xin giấy chuyển lên tuyến trên?
Căn cứ Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì chồng bạn đang nằm điều trị tại bệnh viện huyện nhưng gia đình bạn muốn yêu cầu chuyển lên bệnh viện tuyến trên thì đây được coi là trường hợp trái tuyến. Do đó bạn sẽ được hưởng mức BHYT trái tuyến.
Thứ hai, có được thanh toán tiền chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến?
Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Đồng thời, theo Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cụ thể như sau:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
4. Cựu chiến binh, gồm:….
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác, cụ thể:…
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
11. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì chồng bạn đang điều trị tại bệnh viện huyện, và gia đình có yêu cầu chuyển lên bệnh viện tuyến trên và chồng bạn phải thuộc một trong các đối tượng nêu trên thì sẽ được thanh toán chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến.
Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn về có được hưởng đúng tuyến khi tự xin giấy chuyển lên tuyến trên?
Trong quá trình giải đáp nếu còn vướng mắc về hưởng đúng tuyến khi tự xin giấy chuyển, bạn xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào?
Thẻ BHYT hết hạn trong thời gian điều trị ngoại trú được BHYT thanh toán không?
