Quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Mục lục

Quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Trên thẻ BHYT của em có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục ngày 01/01/2021 thì có nghĩa là thẻ đến ngày hôm đó sẽ hết hạn đúng không ạ hay như mọi người chỉ dẫn tính thời điểm tham gia BHYT liên tục 5 năm? Nếu tham gia BHYT 05 năm liên tục thì quyền lợi có gì khác vậy ạ? Và có giấy tờ cấp riêng ghi nhận quyền lợi được hưởng 5 năm ngoài thẻ BHYT không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, hiểu như thế nào về thời điểm đủ 5 năm liên tục ghi trên thẻ bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH như sau:

“1.9. Thời điểm đủ 05 năm liên tục: ghi từ ngày …./…./….. tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục, cụ thể:

b) Trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục như sau:

– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì ghi từ ngày 01/01/2015.

– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.”

Như vậy, dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục ngày 01/01/2021 có nghĩa là đến ngày 1/1/2021 bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.

Thứ hai, quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, khi bạn đủ thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng) thì bạn sẽ được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu khám chữa bệnh đúng tuyến. Lưu ý: ngoài việc tham gia BHYT 5 năm liên tục thì bạn phải có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Nếu không đáp ứng điều kiện này thì bạn cũng không được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ ba, có giấy tờ ghi nhận việc tham gia BHYT 05 năm liên tục hay không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.”

Như vậy, ngoài thẻ bảo hiểm y tế ghi nhận việc bạn tham gia BHYT 5 năm liên tục, thì bạn cần có giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT do cơ sở khám chữa bệnh cấp để ghi nhận việc bạn được hưởng quyền lợi BHYT của người tham gia BHYT 5 năm liên tục và cùng chi trả số tiền lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Xem thêm: