Điều trị ngoại trú đúng tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không?

Điều trị ngoại trú đúng tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế không? Cho tôi hỏi tôi đã mua bảo hiểm hộ gia đình. Tôi đi khám, chữa bệnh tại nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện. Khi thanh toán thì bệnh viện nói trường hợp KCB ngoại trú bệnh viện sẽ không thanh toán chi phí tiêm. Trường hợp tiêm chỉ được thanh toán khi điều trị nội trú tại bệnh viện có đúng không? Bệnh viện nói có quy định mới liên quan về vấn đề này nhưng tôi không biết.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn điều trị ngoại trú đúng tuyến có được có được chi trả chi phí khám bệnh không Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

” 1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”

Kết luận:

Do bạn là đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nên khi bạn đi điều trị nội trú hay ngoại trú bạn đều miễn là đúng tuyến khám chữa bệnh ban đầu thì bạn được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.

Theo trường hợp, khi bạn thanh toán viện phí thì bệnh viện không thanh toán chi phí tiêm vì lý do điều trị ngoại trú. Tuy nhiên, bạn không trình bày cụ thể bạn tiêm để điều trị bệnh gì nên chúng tôi không thể khẳng định được dịch vụ này có nằm trong danh mục hưởng BHYT không cũng như điều kiện được hưởng của dịch vụ này là gì. Do đó, bạn cần tìm hiểu tại Thông tư 13/2019/TT-BYT và đối chiếu vào trường hợp của bạn để xác định.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết về điều trị ngoại trú đúng tuyến có được có được chi trả chi phí khám bệnh không. Ngoài ra bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Quyền lợi BHYT hộ gia đình khi đi trái tuyến tỉnh?

Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: