Phải làm sao mới được hưởng BHYT khi đang chờ cấp thẻ?
Em chào mọi người ạ. Hiện tại em đang được hưởng BHYT do nhà nước cấp miễn phí, tuy nhiên do việc sáp nhập xóm xã nên đã được làm mới lại toàn bộ thẻ nhưng hiện vẫn chưa được phát. Giờ em muốn đi khám gấp thì làm sao mới được hưởng BHYT khi đang chờ cấp thẻ ạ? Em nghe nói nếu em phải tự chi trả tiền khám bệnh thì sau này có thẻ em sẽ được thanh toán lại đúng không? Nếu có thì em phải làm hồ sơ như thế nào ạ?
- Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
- Quy định về thủ tục khi đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, phải làm sao mới được hưởng BHYT khi đang chờ cấp thẻ?
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Bên cạnh đó, Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, khi đi khám bạn cần xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ BHYT do cơ quan BHXH cung cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân, thì bạn vẫn sẽ được hưởng BHYT bình thường. Hoặc là bạn sẽ được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.
Tuy nhiên, mức chi trả không quá 0.15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh đối với trường hợp điều trị ngoại trú và 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện khi điều trị nội trú.
Thứ hai, có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi không xuất trình được thẻ BHYT?
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Như vậy, nếu bạn không xuất trình được thẻ BHYT khi đi khám bệnh, thì bạn có thể chi trả chi phí khám bệnh, sau đó, bạn sẽ được BHYT thanh toán lại số tiền đó.
Thứ ba, hồ sơ đề nghị BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trực tiếp
Căn cứ quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm:
“1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.
Như vậy, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ nêu trên để nộp cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để được thanh toán.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
