Quy định mức hưởng BHYT theo đối tượng người có công với cách mạng
Tôi muốn đến nơi KCB ban đầu xin 1 giấy chuyển tuyến lên bệnh viện Thanh Nhàn thì có được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến hay không? Nếu không xin được giấy chuyển tuyến thì tôi đi khám chữa bệnh ở bệnh viện Thanh Nhàn thì hưởng theo mức bao nhiêu ạ, tôi được cấp BHYT theo đối tượng người có công với cách mạng.
- Hồ sơ xin cấp thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng
- Người có công với cách mạng được miễn phí tiền khám chữa bệnh không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, xin giấy chuyển tuyến ở nơi KCB ban đầu thì có hưởng BHYT ở mức đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/ TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”
Như vậy, theo quy định trên để chuyển tuyến KCB đúng tuyến thì phải đáp ứng đủ các điều kiện nói trên. Do đó, trường hợp bạn tự lên nơi đăng ký KCB ban đầu xin giấy chuyển tuyến thì bạn sẽ không được hưởng ở mức đúng tuyến.
Thứ hai, mức hưởng BHYT theo đối tượng người có công với cách mạng khi đi khám trái tuyến
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, theo quy định này dẫn chiếu đến trường hợp của bạn. Bạn tham gia BHYT theo đối tượng người có công với cách mạng, bạn khám trái tuyến tại bệnh viện Thanh Nhàn – Bệnh viện thuộc tuyến trung ương. Do đó, mức hưởng BHYT của bạn khi nằm điều trị trái tuyến tại bệnh viện Thanh Nhàn sẽ là 40% chi phí điều trị nội trú.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Trường hợp đổi thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng
Khám chữa bệnh đúng quy định được chi trả bảo hiểm y tế thế nào?
