Quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của đối tượng quân nhân
Quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của đối tượng quân nhân? Tôi tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quân nhân chuyên nghiệp có mã đối tượng là QN. Cho tôi hỏi quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của tôi sẽ được thanh toán với mức bao nhiêu? Bao gồm những chi phí gì?
- Khám chữa bệnh trái tuyến cho quân nhân phục vụ trong quân đội
- Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội
- Đổi thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến cho chúng tôi. Với câu hỏi về mức của bạn về vấn đề quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của đối tượng quân nhân, Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, quy định về quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của đối tượng QN
Căn cứ vào điểm a khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an“.
Theo đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng quân nhân chuyên nghiệp thuộc nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng.
Và căn cứ vào khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; ”
Như vậy, theo quy định này thì quyền lợi BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến của bạn sẽ được là 100%. Đối với chi phí khám, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế thì được nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám, chữa bệnh cho đối tượng này chi trả; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.
Thứ hai, quy định về phạm vi chi trả của BHYT đối với đối tượng có mã QN
Căn cứ vào điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định :
” Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. ”
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo đó, phạm vi chi trả của BHYT đối với bạn bao gồm tất cả các chi phí khám,chữa bệnh; phục hồi chức năng và chi phí vận chuyển lên tuyến trên.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết:
Các trường hợp không được BHYT chi trả
Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về quyền lợi BHYT khi đi khám bệnh của đối tượng quân nhân. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
