Quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu?

Quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu? Hiện tôi đang làm việc tại Bình Dương. Tôi muốn về quê ở Đồng Tháp để tham gia BHYT ở xã và đăng kí nơi KCB ban đầu là ở Bệnh viện đa khoa Bưu Điện thành phố Hồ Chí Minh thì có được không? Nếu đăng kí khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã thì khi tôi đi khám trái tuyến ở bệnh viện Bưu Điện thì quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, căn cứ quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.”

Theo quy định trên thì hiện nay, bạn có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương mà không bị giới hạn về địa giới hành chính, miễn sao nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thuận tiện với nhu cầu khám, chữa bệnh của bạn. Còn trường hợp đăng ký cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến trung ương được không?

Những đối tượng nào được đăng ký nơi KCB ban đầu ở bệnh viện cấp tỉnh

Đối với trường hợp của bạn, bạn muốn về quê ở Đồng Tháp để tham gia BHYT nhưng muốn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Bệnh viện đa khoa Bưu điện TP. HCM, chúng tôi chia trường hợp như sau:

+) Trường hợp 1: bệnh viện đa khoa Bưu điện TP.HCM là bệnh viện tuyến huyện thì bạn được quyền đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu.

+) Trường hợp 2: bệnh viện đa khoa Bưu điện TP.HCM là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì bạn phải đủ điều kiện mới được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu.

Thứ hai, căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, trường hợp bạn đăng ký nơi KCB ban đầu ở trạm y tế xã ở Đồng Tháp mà muốn đi KCB tại bệnh viện Bưu Điện thành phố HCM thì chúng tôi chia trường hợp như sau:

+) Trường hợp 1: Bệnh viện Bưu điện thành phố HCM là bệnh viện tuyến huyện thì bạn được hưởng tối đa mức quyền lợi.

+) Trường hợp 2: Bệnh viện Bưu điện thành phố HCM là bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương thì mức hưởng của bạn như sau:

40% chi phí điều trị nội trú với trường hợp tuyến trung ương.
60% chi phí điều trị nội trú với trường hợp tuyến tỉnh.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT với mức tối đa.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về quyền lợi khi đi KCB không phải nơi đăng ký KCB ban đầu; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: