Sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi muốn hỏi sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi có thẻ BHYT tại bệnh viện đa khoa Đống Đa. Cuối tháng 8/2020 tôi sẽ sinh con. Cho tôi hỏi tôi tự đến bệnh viện Bạch Mai sinh thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?
- Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
- Sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?
- Đi sinh con trái tuyến thì có được bảo hiểm y tế thanh toán không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không, chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Theo đó, khi người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ như sau:
+) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
+) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; Từ năm 2021 có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí.
+) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến: 1900 6172
Từ quy định nêu trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn:
Nơi khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT của bạn là tại bệnh viện đa khoa Đống Đa. Cuối tháng 8/2020 bạn sẽ sinh con và muốn tự đến bệnh viện Bạch Mai để sinh. Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương. Vì vậy, khi sinh tại bệnh viện này bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 40% mức hưởng trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.
Kết luận:
Như vậy; khi sinh tại bệnh viện Bạch Mai – tuyến trung ương; bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 40% mức hưởng của bạn; theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Trên đây là tư vấn về sinh con trái tuyến trung ương. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì?
Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
