Năm 2021 mức đóng BHYT của công chức như thế nào?
Tổng đài tư vấn cho hỏi tôi là công chức xã thì có phải mua không BHYT vậy ạ? Nếu phải mua BHYT vậy mức đóng BHYT của công chức là bao nhiêu vậy ạ? Trường hợp tôi đi phẫu thuật lấy sỏi được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Công chức có được tham gia bảo hiểm y tế không?
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, năm 2021 mức đóng BHYT của công chức như thế nào?
Căn cứ Khoản 1 Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức.”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này.”
Đồng thời, theo Khoản 1 Điều 17 và Khoản 1 Điều 18 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
1. Nhóm do người lao động và đơn vị đóng, bao gồm:
1.2. Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức.”
“Điều 18. Mức đóng, trách nhiệm đóng BHYT của các đối tượng theo quy định tại Điều 13 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:
1. Đối tượng tại Điểm 1.1, 1.2, Khoản 1 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức tiền lương tháng, trong đó người sử dụng lao động đóng 3%; người lao động đóng 1,5%. Tiền lương tháng đóng BHYT là tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc quy định tại Điều 6.”
Như vậy, dẫn chiếu đến trường hợp bạn là công chức thì thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng. Và năm 2021 mức đóng BHYT của công chức hàng tháng là 4,5% tiền lương tháng, trong đó người lao động đóng 1,5% và người sử dụng lao động đóng 3%.
Thứ hai, phẫu thuật lấy sỏi được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 và Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Mặt khác, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT cụ thể như sau:
| 484 | 474 | Phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ | 4.499.000 | Chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi. | |
| 485 | 475 | Phẫu thuật lấy sỏi ống mật phức tạp | 6.827.000 | Chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi. |
Như vậy, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn được BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng đối với công chức khi đi khám chữa bệnh là 80% chi phí. Do đó bạn đi phẫu thuật lấy sỏi sẽ được BHYT thanh toán tùy theo mức dịch vụ sau:
- Phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ là 4.499.000 đồng (chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi).
- Phẫu thuật lấy sỏi ống mật phức tạp là 6.827.000 đồng (chưa bao đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi).
Trên đây là bài viết về năm 2021 mức đóng BHYT của công chức như thế nào?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về năm 2021 mức đóng BHYT của công chức, bạn có thể vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
NLĐ nghỉ không lương có được hưởng BHYT không?
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
