Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2
Cho em hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2. Em tôi có BHYT trợ cấp BT2 ở trạm y tế xã Phước Sang – Phú Giao – Bình Dương. Nhưng do em bệnh nên ở cùng với người thân (có sổ tạm trú) ở Tiến Thành- Đông Xoài – Bình Phước; mà em đi khám bệnh ở bệnh viện đa khoa thì có được hưởng BHYT không? Và được hưởng bao nhiêu?
- BHYT của người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng
- Mức hưởng BHYT của đối tượng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng
- Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ theo Điểm c khoản 1 Điều 2 và điểm b khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định về cấu trúc thẻ BHYT:
“c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– BT: Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật;”
“b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Theo đó, người có mã bảo hiểm y tế theo đối tượng BT2 là người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT khi đi đúng tuyến.
Về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện mà bạn đi khám bệnh trái tuyến, cụ thể:
Thứ nhất, tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
Thứ hai, tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 sẽ được hưởng 100% chi phí nếu điều trị nội trú trái tuyến tỉnh.
Thứ ba, tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Theo thông tin bạn cung cấp không nói rõ bệnh viện đa khoa bạn đi khám chữa bệnh thuộc tuyến gì. Vậy khi đó, nếu bệnh viện đó thuộc tuyến huyện thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh; nếu thuộc tuyến tỉnh thì bạn được hưởng 60% chi phí khi điều trị nội trú và nếu là tuyến trung ương bạn chỉ được thanh toán 40% khi điều trị nội trú.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết khác tại:
Khám chữa bệnh ở tuyến xã có phải trả tiền không?
Khám bệnh tại phòng khám tư nhân có được thanh toán lại?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến của đối tượng BT2; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
