Tiền viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở có được hoàn lại?
Em muốn hỏi về: Tiền viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở có được hoàn lại. Thẻ bảo hiểm của em đã đủ 5 năm liên tục từ ngày 01 tháng 06 năm 2018. Đầu năm 2020 em nằm viện và ra viện thì thanh toán hết 12.000.000 đồng. Em vẫn phải thanh toán 20%. Vậy em có được nhận lại tiền của đợt thanh toán này không. Và cần những giấy tờ gì để được hưởng. Em xin cảm ơn!
- Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục?
- Được chi trả tối đa bao nhiêu khi tham gia 5 năm liên tục?
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Tiền viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở có được hoàn lại, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”
Theo quy định trên người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng), tương đương 8.940.000 đồng thì lần khám chữa bệnh lần sau khi đi đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trong trường hợp của bạn thì thẻ của bạn đã được 5 năm liên tục từ 01 tháng 6 năm 2018 mà từ đầu năm 2019 bạn đi khám chữa bệnh thanh toán hết 12.000.000 đồng (lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở). Do đó, căn cứ điểm b Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Theo đó, trường hợp này, bạn sẽ được thanh toán lại phần chi phí vượt quá 8.940.000 đồng. Vậy, số tiền bạn được thanh toán lại là 12.000.0000 – 8.940.000 = 3.060.000 đồng.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Hoàn lại tiền viện phí khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?
Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh
Trên đây là quy định của pháp luật về: Tiền viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở có được hoàn lại. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
