Khám trái tuyến ở BV Bạch Mai có được hưởng BHYT?

Mục lục

Khám trái tuyến ở BV Bạch Mai có được hưởng BHYT?

Cho em hỏi chút ạ, em ở Hải Phòng em có mua bảo hiểm y tế đăng ký khám ở Thuỷ Nguyên Hải Phòng. Giờ em muốn khám trái tuyến ở BV Bạch Mai Hà Nội thì có được hưởng BHYT không ạ? Để được hưởng quyền lợi cao thì em sẽ phải xin giấy chuyển tuyến đúng không ạ? Trường hợp mà em có giấy chuyển tuyến thì có thể dùng trong bao nhiêu lâu? Em cảm ơn.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có được hưởng BHYT khi khám trái tuyến ở BV Bạch Mai không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”

Như vậy, trường hợp bạn có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Thủy Nguyên Hải Phòng mà muốn đi khám ở Bạch Mai thì sẽ được xác định là trường hợp trái tuyến. Bởi vì bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương nên nếu khám chữa bệnh trái tuyến chỉ được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. Do đó, bạn chỉ đi khám bệnh, không điều trị nội trú nên không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế trong trường hợp này.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi có giấy chuyển tuyến lên bệnh viện Bạch Mai

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 và khoản 5 điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT như sau:

“1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt ….

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp…

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”

Như vậy, trường hợp bạn đủ điều kiện và xin được giấy chuyển tuyến lên bệnh viện Bạch Mai thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo trường hợp đúng tuyến.

Thứ ba, thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến

Căn cứ tại khoản 5 điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”

Theo đó, hiện nay pháp luật đã bãi bỏ quy định về thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến đối với các bệnh ngắn ngày. Do vậy, có 2 trường hợp như sau:

+) Đối với các bệnh ngắn ngày, pháp luật không quy định về thời hạn của giấy chuyển tuyến. Bạn có thể vào dòng “Hạn sử dụng:…” ghi trong giấy chuyển tuyến của bác sĩ để xác định về thời hạn.

+) Trường hợp mắc bệnh, nhóm bệnh dài ngày thời hạn của giấy chuyển tuyến là đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Nếu qua ngày 31 tháng 12 mà người bệnh vẫn đang điều trị thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Quy định về thủ tục khi đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

Xem thêm: