Khám bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế

Chào Tổng đài tư vấn! Cho tôi hỏi về khám bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi ngày 19/10 con tôi bị đau bụng nên phải nhập viện gấp tại BV Đống Đa. Cháu cũng đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu tại bệnh viện Quận Đống Đa. Tuy nhiên, khi vào thì bác sỹ kêu cháu phải siêu âm và nội soi ổ bụng và chúng tôi phải đóng toàn bộ chi phí. Tôi hỏi bác sỹ thì họ nói là đi ngoài giờ hành chính nên không được hưởng có đúng không ạ. Vậy con tôi có bảo hiểm thì có được hưởng gì đâu? Xin cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về khám bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính;

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thẻ bảo hiểm y tế:

“1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này”.

Ngoài ra, căn cứ tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về phạm vi người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT được quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.“

Theo quy định của pháp luật hiện hành, khi đi khám chữa bệnh có thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng các quyền lợi BHYT.

Bên cạnh đó, Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 42 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 42. Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký.”

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 19006172

Như vậy, việc khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng BHYT hay không phụ thuộc vào hợp đồng khám chữa bệnh do bệnh viện ký kết với cơ quan BHXH. Nếu bệnh viện không có thỏa thuận khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính thì bạn sẽ không được thanh toán BHYT.

Trên đây là bài viết về vấn đề Khám bệnh ngoài giờ hành chính có được hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết:

Đi khám bệnh vào thứ 7 có được chi trả BHYT hay không?

Quyền lợi BHYT cho người lao động khám chữa bệnh vào ngày nghỉ

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: