Mổ u nang ở bệnh viện Từ Dũ được hưởng bảo hiểm y tế không?
Cho tôi hỏi, hiện tại thẻ BHYT của tôi là đối tượng hộ nghèo, đăng ký ở Bệnh viện Gò Vấp (tuyến huyện), tôi bị u nang buồng trứng muốn mổ ở Từ Dũ (tuyến tỉnh) thì khi làm phẫu thuật có được hưởng BHYT không và được hưởng bao nhiêu? Nếu tôi chuyển nơi khám chữa bênh ban đầu từ Bệnh viện Gò vấp lên BV Gia Định ( tuyến tỉnh) thì khi làm phẫu thuật ở Từ Dũ tôi được hưởng bao nhiêu phần trăm? Thủ tục chuyển như thế nào ạ?
- Khám, chữa bệnh trái tuyến huyện có được hưởng 100% chi phí KCB?
- Thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mổ u nang ở bệnh viện Từ Dũ được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1.Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, nơi đăng ký KCB ban đầu của bạn là bệnh viện Gò Vấp (tuyến huyện), bạn bị u nang buồng trứng và muốn đến mổ tại bệnh viện Từ Dũ (tuyến tỉnh), trường hợp này của bạn được coi là khám chữa bệnh trái tuyến. Khi bạn mổ và điều trị nội trú tại bệnh viện Từ Dũ thì bạn sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng trái tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh theo thẻ BHYT của bạn.
Theo đó, nếu bạn thay đổi nơi KCB ban đầu sang bệnh viện Gia Định (tuyến tỉnh) thì khi đi điều trị nội trú ở bệnh viện Từ Dũ trong năm 2023 thì bạn được hưởng mức BHYT trái tuyến là 100%.
Thứ ba, thủ tục thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu
Về hồ sơ căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE và Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu của bạn gồm những giấy tờ sau:
+) Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
+) Thẻ BHYT cũ còn giá trị sử dụng
+) Chứng minh thư nhân dân hoặc căn cước công dân.
Về địa điểm nộp hồ sơ: bạn chuẩn bị những hồ sơ nêu trên nộp tới cơ quan BHXH cấp quận/huyện trực tiếp cấp thẻ BHYT cho bạn để thực hiện thủ tục thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu.
Về thời gian giải quyết hồ sơ căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, thời gian được đổi lại thẻ BHYT khi thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu là 3 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám trái tuyến tại tuyến tỉnh
