Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không? Cho tôi hỏi tôi đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân tuyến huyện không khám BHYT nên khi thanh toán tôi không được thanh toán BHYT. Vậy trường hợp này tôi có được về thanh toán lại tại cơ quan bảo hiểm không ạ? Tôi chỉ khám ngoại trú thì mức thanh toán như thế nào?

---

• Thanh toán trực tiếp chi phí BHYT khi khám chữa bệnh ở bệnh viện tư nhân
• Có được thanh toán chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân?
• Khám chữa bệnh ở bệnh viện tư có được BHYT thanh toán chi phí?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về thanh toán trực tiếp chi phí BHYT:

Căn cứ theo quy định tại Điểm a khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”

Theo đó, khi bạn đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân tuyến huyện không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo hình thức thanh toán trực tiếp.

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp:

Căn cứ vào quy định tại Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn; bạn đi khám, chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh ở tuyến huyện nên khi thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội bạn sẽ được chi trả theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh chữa bệnh, tương đương 223.500 đồng.

Trên đây là bài viết về vấn đề khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.