Để hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục cần làm thủ tục gì?
Trong năm nay tôi đã bỏ số tiền hơn 14 triệu để khám chữa bệnh rồi thì tôi có được hưởng quyền lợi của 5 năm liên tục không, đến 22/9/2020 tôi đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục rồi? Để hưởng quyền lợi này thì tôi cần làm thủ tục gì?
- Đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì cần phải làm thủ tục gì?
- Đã đủ 5 năm liên tục nhưng bệnh viện chỉ cho thanh toán 80%
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện để hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Theo quy định tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, để được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm trở lên thì bạn cần đáp ứng điều kiện sau: Đi khám chữa bệnh đúng tuyến; tham gia BHYT 5 năm liên tục; số tiền cùng chi trả BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Như vậy, theo như thông tin bạn cung cấp số tiền bạn cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm là 14 triệu. Tuy nhiên, cần phải xác định số tiền 14 triệu này có nằm trong phạm vi bảo hiểm y tế hay không. Nếu số tiền cùng chi trả bảo hiểm y tế trong năm vượt quá 8.940.000 thì bạn sẽ được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm đó và sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh lần sau nếu đúng tuyến.
Thứ hai, để hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục cần làm thủ tục gì?
Căn cứ theo quy định tại Quyết định 919/QD – BHXH như sau:
“c) Hồ sơ đề nghị:
Người tham gia BHYT nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH gồm:
– Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%) của người bệnh kể từ đầu năm. (Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH chụp Hóa đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT; Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/BV, 02/BV);
– Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (Phòng/bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chụp thẻ BHYT, ký xác nhận trên bản chụp và trả lại ngay thẻ BHYT cho người tham gia).”
Như vậy, khi bạn đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì bạn cần phải chuẩn bị những giấy tờ sau để xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT:
+ Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của người bệnh kể từ đầu năm.
+ Thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng.
Sau khi bạn chuẩn bị được đầy đủ những giấy tờ trên thì bạn nộp lên cơ quan BHXH quân huyện nơi bạn đang tham gia BHYT để được giải quyết hưởng quyền lợi 5 năm liên tục cho những lần khám chữa bệnh sau.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Điều kiện để hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Thủ tục để hưởng quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục
