Đổi lại thẻ BHYT khi thẻ BHYT bị rách
Xin tổng đài tư vấn giúp tôi về việc: Đổi lại thẻ BHYT khi thẻ BHYT bị rách. Tôi đang làm việc và được tham gia BHYT, BHXH ở một công ty. Cuối tháng 10/2020 tôi được công ty cấp thẻ BHYT mới. Tuy nhiên do sơ ý tôi đã làm rách thẻ BHYT trên. Vậy tôi có phải đổi lại thẻ BHYT không? Nếu phải đổi lại thẻ thì chi phí khám chữa bệnh trong thời gian chờ thẻ được đổi của tôi có được BHYT chi trả không? Nếu tôi đi đến nơi không có nhận khám chữa BHYT thì được thanh toán lại không? Tôi phải làm thủ tục như thế nào? Cám ơn nhiều!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về vấn đề đổi lại thẻ BHYT bị rách
Căn cứ theo Điểm a khoản 1 Điều 19 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì thẻ BHYT được đổi lại trong trường hợp rách, nát hoặc hỏng.
Đối với trường hợp cấp lại thẻ do rách, hư hỏng thì căn cứ Phiếu giao nhận hồ sơ 612/……./THE hồ sơ bao gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)
– Thẻ BHYT cũ còn giá trị (trường hợp thẻ BHYT bị hư hỏng);
Bạn có thể làm thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế thông qua công ty hoặc đến trực tiếp cơ quan bảo hiểm xã hội. Đối với trường hợp đổi thẻ bảo hiểm y tế do rách, hư hỏng thì bạn không cần nộp phí cấp lại thẻ và trong thời gian chờ đổi thẻ, người lao động vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT.
Căn cứ theo quy định tại Khoản 32 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 hướng dẫn về thời gian cấp lại thẻ như sau:
“Điều 1. Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
…
32. Sửa đổi, bổ sung Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 30 như sau:
“2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, thời gian cấp lại thẻ BHYT bị hư hỏng, rách nát hoặc mất mà không đổi tin trên thẻ thì sẽ được cấp lại trong ngày.
Thứ hai, về thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong thời gian chờ đổi thẻ
Căn cứ Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó”.
Như vậy, nếu bạn đang trong thời gian chờ cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế thì khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân (ví dụ chứng minh nhân dân, bằng lái xe,…) Khi đó bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT bình thường.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về vấn đề thanh toán lại khi khám chữa ở nơi không tiếp nhận BHYT
Căn cứ Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;…”
Như vậy, khi đến cơ sở y tế không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, bạn sẽ được thanh toán lại nếu thuộc 01 trong các trường hợp sau:
– Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú hoặc ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương;
– Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương;
– Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương.
Thứ tư, về thủ tục thanh toán lại
Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp mà bạn cần chuẩn bị gồm có:
– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Hồ sơ này cần nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.
Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Bản chụp giấy ra viện có thể thanh toán trực tiếp BHYT không?
Có được thay đổi nơi KCB ban đầu khi cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do bị mất?
