Xin giấy chuyển viện thì được hưởng theo mức đúng tuyến BHYT không?
Cho mình hỏi về chuyển tuyến bảo hiểm y tế ạ! Mình ở Bình Dương. Đăng kí KCB ở Trung tâm y tế Thuận An. Mình bị bệnh tê tay chân. Mình muốn xin giấy chuyển viện khám tại Đại học y dược cơ sở 3. Vậy mình có thể đến phòng khám đa Khoa Châu Thành ở Bình Dương để xin giấy chuyển viện lên Đại học y dược cơ sở 3 được không? Nếu mình xin được giấy chuyển viện thì mình hưởng theo mức đúng tuyến BHYT phải không?
- Chuyển tuyến khám chữa bệnh đến bệnh viện tuyến tỉnh
- Thanh toán bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thể tự xin giấy chuyển tuyến từ phòng khám đa khoa lên bệnh viện đại học y dược được không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”
Như vậy, khi người bệnh đi khám chữa bệnh tại nơi KCB ban đầu và sau đó được cấp giấy chuyển tuyến khi đáp ứng được các điều kiện trên thì mới được xác định là trường hợp hưởng đúng tuyến. Do vậy, khi bạn khi bạn chỉ đến phòng khám đa khoa Châu Thành để xin giấy chuyển viện sẽ bị coi là trường hợp chuyển vượt tuyến và được xác định là trường hợp trái tuyến bảo hiểm y tế.
Thứ hai, xin giấy chuyển viện thì được hưởng theo mức đúng tuyến BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định này mức hưởng trái tuyến khi khám chữa bệnh ở bệnh viện thuộc tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú. Do đó, trường hợp bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện Đại học y dược cơ sở 3 thì mức hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng BHYT.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
