19006172

Quy định về mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí 

Quy định về mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí 

Trạm y tế xã chuyển tôi lên bệnh viện huyện để chữa viêm loét dạ dày, nhưng khi lên bệnh viện huyện thì họ lại phát hiện ra tôi bị thêm cả gout, vậy cho hỏi tôi muốn chữa gout thì có cần về trạm y tế xã nơi KCB ban đầu để xin cấp giấy chuyển tuyến không? Tôi có thẻ BHYT hưu trí thì tôi muốn hỏi về quy định về mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí ?



 mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí 

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, chuyển lên tuyến trên phát hiện bệnh mới cần giấy chuyển tuyến nữa không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”
Như vậy, theo quy định trên, khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế người bệnh được chuyển tuyến mà đến khám có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến thì vẫn được cơ sở y tế này khám chữa bệnh trong phạm vi chuyên môn. Trong trường hợp của bạn, khi bạn được bệnh viện cũ chuyển tuyến điều trị bệnh viêm loét dạ dạy nhưng lên tuyến trên lại phát hiện ra bị thêm bệnh gout thì trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến. Lúc này, bạn không cần phải xin thêm giấy chuyển tuyến đối với bệnh mới được phát hiện. Và bạn được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến nên mức hưởng BHYT của bạn bằng với mức hưởng của khám chữa bệnh đúng tuyến. Tuỳ thuộc và việc bạn tham gia BHYT là đối tượng nào thì sẽ có mức hưởng tương ứng theo quy định của pháp luật.

Thứ hai, quy định về mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí 

Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này”.

Như vậy, bạn đang có thẻ hưu trí thì khi đi khám chữa bệnh sẽ được BHYT chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Khám lại theo giấy hẹn có cần giấy chuyển tuyến?

Mức % chi phí khám chữa bệnh do BHYT chi trả khi có giấy chuyển tuyến

luatannam