Mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Xin chào tổng đài tư vấn, tôi muốn hỏi về: Mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh! Tôi gần đây thấy mình bị nhức đầu kéo dài, lo lắng não có vấn đề và muốn chụp cắt lớp não. Tôi được cơ quan cấp bảo hiểm y tế là tuyến huyện, nhưng dịch vụ tôi cần lại ở tuyến tỉnh, vậy phần chi phí khám chữa bệnh được thanh toán như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Và căn cứ theo quy định tại khoản 5 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

” 5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”

Theo đó, trong trường hợp bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện nhưng bạn muốn đi khám tại bệnh viện tuyến tỉnh nhưng thông tin bạn cung cấp chưa được rõ ràng nên trường hợp của bạn sẽ được giải quyết như sau:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

+ Trường hợp bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh có giấy chuyển tuyến của bệnh viện tuyến huyện thì đây là trường hợp đi đúng tuyến nên tùy thuộc vào đối tượng mà bạn tham gia mà mức hưởng của bạn thực hiện theo quy định tại khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

+ Trường hợp bạn đi khám chữa bệnh mà không có giấy chuyển tuyến thì trường hợp này bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh khi đó mức hưởng bằng 60% chi phí như trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 thì bạn có thể đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn được hưởng quyền lợi cao nhất theo đối tượng tham gia.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ở tỉnh khác

Bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến ở tuyến trung ương

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: