Nội dung câu hỏi:
Cho em hỏi mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh lớp 1 một tháng là bao nhiêu tiền? Em đang thắc mắc là tại sao trẻ vào lớp 1 lại có mức đóng tiền BHYT khác nhau theo thời điểm ngày sinh ạ? Như con em sinh ngày 12/6, em phải đóng nhiều tiền hơn con của bạn em sinh tháng 10 có đúng không? Mức hưởng BHYT của học sinh lớp 1 là bao nhiêu? Trường hợp em muốn về địa phương mua BHYT hộ gia đình cho con em mà không tham gia ở trường có được không? Em cám ơn nhiều!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh lớp 1, chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Về mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh lớp 1 trong một tháng
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về đối tượng tham gia BHYT thì đối với học sinh, sinh viên thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần đóng. Theo đó căn cứ tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức đóng và trách nhiệm đóng BHYT của các đối tượng như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này.
– Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;
– Người lao động trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp luật thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh;
b) Bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2 Nghị định này;
c) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản đối với đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định này;
d) Bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp đối với đối tượng quy định tại khoản 6 Điều 2 Nghị định này;
đ) Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác;
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.”
Như vậy, riêng đối tượng tham gia BHYT của học sinh, sinh viên thì mức đóng được xác định là 4.5% mức lương cơ sở theo căn cứ tại điểm đ Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu trên. Và tại điểm c Khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước là: “c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.”
Theo đó, đối tượng học sinh, sinh viên sẽ phải đóng BHYT với mức là 4.5%/tháng theo mức lương cơ sở tại thời điểm đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ ít nhất là 30%. Mà mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2023 được quy định tại Nghị định 24/2023/NĐ-CP là 1.800.000 đồng.
Do đó, đối với học sinh, tiền bảo hiểm y tế một tháng của học sinh, sinh viên có mức đóng là: Mức lương cơ sở x mức đóng (4.5%) x tỷ lệ đóng sau khi trừ phần nhà nước hỗ trợ (70%) = 1.800.000 đồng x 4,5% x 70% = 56.700 đồng/tháng.
Xác định tiền Đóng bảo hiểm y tế của học sinh lớp 1 tính theo ngày sinh
Căn cứ Khoản 2 và Khoản 7 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này:
a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó
– Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;
– Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.
b) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó
– Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;
– Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.”
Theo các quy định trên, số tiền phải đóng BHYT cho học sinh vào lớp 1 phụ thuộc vào ngày sinh của các bé trước hay sau ngày 30/9. Và thời hạn của thẻ BHYT của bé lớp 1 được tính từ thời điểm thẻ mới có giá trị sử dụng đến ngày 31/12 năm sau. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì:
– Con bạn sinh ngày 12/06 (trước ngày 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 30/9, đồng nghĩa với việc BHYT mua ở trường được tính là 15 tháng (Tháng 10, 11, 12 của năm học và 12 tháng của năm sau liền kề). Số tiền phải đóng là: 15 x 56.700 đồng = 850.500 đồng.
– Bé khác sinh tháng 10 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 31/10, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 14 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 14 x 56.700 đồng = 793.800 đồng.
– Bé khác sinh tháng 11 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 30/11, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 13 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 13 x 56.700 đồng = 737.100 đồng.
– Bé khác sinh tháng 12 (sau 30/9) nên thẻ BHYT cũ có hiệu lực đến hết ngày 31/12, đồng nghĩa với việc BHYT của bé đó mua ở trường được tính bao gồm 12 tháng. Số tiền của bé đó phải đóng là: 12 x 56.700 đồng = 680.400 đồng.
Do đó, do bé nhà bạn sinh trước nên số tiền đóng BHYT sẽ nhiều hơn là đúng quy định của pháp luật. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm thông tin về thẻ BHYT học sinh tại bài viết: Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên
Mức hưởng BHYT của học sinh:
Căn cứ theo quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Theo đó, khi con bạn tham gia BHYT theo đối tượng học sinh thì sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT. Cụ thể bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế Online 24/7: 1900 6172
Học sinh có thể mua BHYT hộ gia đình được không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4, Khoản 5 Điều 12 và Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
b) Học sinh, sinh viên.
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.
Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Theo đó, con bạn không được tham gia BHYT theo hộ gia đình mà phải tham gia BHYT theo đối tượng học sinh – đối tượng xếp trước.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về Mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh lớp 1. Trong quá trình giải quyết, nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn trực tiếp.
->Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi không có thẻ học sinh
