Thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT
Thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT. Vợ chồng tôi có mua thẻ BHYT hộ gia đình nhưng tôi thì bị mất thẻ còn chồng tôi bị ghi sai tháng sinh (tháng 12 thành tháng 2) thì chúng tôi cần làm gì để được cấp lại? Nếu trong lúc chờ cấp lại thẻ BHYT mà cần đi khám chữa bệnh thì chúng tôi phải làm như thế nào?
Mức hưởng BHYT hộ gia đình là bao nhiêu ạ vì tôi chưa đi khám thẻ BHYT hộ gia đình bao giờ nên không biết? Trường hợp đi khám trái tuyến tỉnh lên nhập viện điều trị nội trú thì mức hưởng có thấp hơn không?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Về thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, về thủ tục cấp lại thẻ BHYT bị mất
Căn cứ theo Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất.
2. Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ.”
Theo đó, thẻ BHYT của bạn bị mất thì bạn phải làm thủ tục cấp lại thẻ BHYT.
Hồ sơ cấp lại thẻ BHYT: Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE, bạn cần chuẩn bị: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH cấp huyện nơi gần nhất bạn đang ở;
Nếu bạn không tiện đến cơ quan BHXH để cấp lại thẻ BHYT thì bạn có thể làm thủ tục cấp lại thẻ online trên cổng dịch vụ công quốc gia. Hoặc nếu bạn có nền tảng BHXH số trên ứng dụng VssID thì bạn có thể tạm thời sử dụng thẻ BHYT đó để đi khám chữa bệnh.
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Có được thay đổi nơi KCB ban đầu khi cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do bị mất?
Thứ hai, về thủ tục cấp đổi thẻ BHYT bị sai thông tin
Căn cứ theo Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng.”
Theo đó, thẻ BHYT của chồng bạn bị sai thông tin về tháng sinh thì chồng bạn phải tiến hành cấp đổi thẻ BHYT để sửa lại thông tin sai trên thẻ.
Hồ sơ cấp đổi thẻ BHYT: Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE, hồ sơ bao gồm các giấy tờ sau:
+ Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+ Thẻ BHYT bị sai thông tin;
+ Bản sao chứng thực của giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh.
Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH cấp huyện nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Như vậy, trường hợp trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT mà bạn có như cầu khám, chữa bệnh thì khi đi khám bệnh, chữa bệnh bạn cần mang theo:
+ Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP;
+ Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân.
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT
Thứ tư, mức hưởng BHYT tự nguyện hộ gia đình
Căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 28
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; 2 vợ chồng bạn tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình thì sẽ có mức hưởng BHYT với mức 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp điều trị nội trú trái tuyến tỉnh bạn vẫn sẽ được hưởng 80% khám chữa bệnh BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT.
Nếu còn vướng mắc về vấn đề thủ tục khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Tham gia BHYT hộ gia đình khi bị chết có được hưởng chế độ gì
