Thẻ BHYT bị mất thì khi đi khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không?
Tôi là sinh viên năm 4, đang đi làm và đóng BHXH ở công ty, và cũng được phát thẻ BHYT luôn nhưng tôi làm mất, tôi đi KCB thì mang thẻ BHYT do nhà trường phát nhưng bệnh viện không chấp nhận bảo là thẻ hết hạn rồi, vậy là sao ạ? Thẻ BHYT bị mất thì khi đi khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không?
- Một người có thể sở hữu cùng một lúc hai thẻ BHYT không?
- Mất thẻ BHYT có được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, một người có thể sở hữu cùng một lúc hai thẻ BHYT không?
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Bên cạnh đó, căn cứ vào Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về thứ tự đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
b) Học sinh, sinh viên.”
Như vậy, theo quy định một người không thể sở hữu 2 thẻ BHYT, nếu một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế. Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đang tham gia BHYT theo đối tượng sinh viên và bạn đang đi làm đóng BHXH ở công ty, cũng được phát thẻ BHYT. Đối tượng tham gia BHYT theo nhóm do người lao động và đơn vị đóng có thứ tự trước nhóm tham gia BHYT theo đối tượng sinh viên. Vì vậy, bạn sẽ phải tham gia BHYT theo công ty và thẻ BHYT theo đối tượng sinh viên của bạn sẽ không còn hiệu lực. Nên khi bạn đi KCB mà bạn mang thẻ BHYT do nhà trường phát và bệnh viện không chấp nhận như thế là đúng với quy định pháp luật.
Thứ hai, thẻ BHYT bị mất thì khi đi khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Dẫn chiếu quy định tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”.
Như vậy, theo quy định nêu trên, người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng. Trong trường hợp của bạn, nếu bạn bị mất thẻ BHYT mà đi khám tại nơi đăng kí KCB ban đầu thì bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí theo mức quy định. Nếu bạn quên thẻ BHYT mà bạn đi khám không đúng với nơi đăng ký KCB ban đầu thì bạn sẽ không được hưởng BHYT và cũng không được cơ quan BHYT thanh toán lại.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
Bị mất thẻ BHYT nhưng không nhớ mã thẻ thì phải làm thế nào?
Sinh viên mất thẻ BHYT có phải đóng tiền mua lại thẻ khác không?
