Thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT từ HT3 sang HT2
Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi tham gia tôi là cựu chiến binh tham gia trong thời kỳ chống Pháp bây giờ tôi đã về hưu và được cấp thẻ HT3 tôi nghe nói thẻ này là cho đối tượng hưu trí nên chỉ được hưởng 95% BHYT liệu có đúng không? Nếu đúng thì tôi phải làm gì để thay đổi quyền lợi BHYT từ đối tượng hưu trí sang cựu chiến binh để hưởng 100% BHYT khi đi khám đúng tuyến?
- Nâng mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ HT3 lên HT2
- Thay đổi mã quyền lợi từ người hưởng chế độ hưu trí sang người có công
Tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi đi KCB của đối tượng hưu trí
Căn cứ vào điểm b Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
– HT: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;”
Đồng thời, căn cứ Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
“b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.”
Như vậy, theo quy định trên thì mã HT3 được cấp cho đối tượng người đang hưởng lương hưu với mức thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Do đó, nếu thẻ BHYT của bạn có mã HT3 thì bạn sẽ được hưởng 95% khi đi KCB đúng tuyến.
Thứ hai, thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT từ HT3 sang HT2
Căn cứ vào Khoản 85 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung Mục I Phụ lục 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH về chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:
“2.1 Cựu chiến binh giai đoạn trước 30/4/1975
a) Quyết định phục viên hoặc xuất ngũ hoặc chuyển ngành.
b) Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg;
c) Quyết định được hưởng trợ cấp theo QĐ 188/2007/QĐ-TTg;…
2.2. Cựu chiến binh giai đoạn từ 30/4/1975 đến trước thời kỳ xây dựng và bảo vệ tổ quốc
aa) Quyết định phục viên hoặc xuất ngũ hoặc chuyển ngành ghi rõ thời gian, địa điểm nơi trực tiếp chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu theo quy định tại Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ. )…..
b) Giấy chứng nhận tham gia thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung phong trở về địa phương …”
2.3 Cựu chiến binh không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT mà tham gia BHYT theo đối tượng khác có mức hưởng BHYT thấp hơn mức hưởng BHYT của đối tượng cựu chiến binh thì đối tượng đó được đổi quyền lợi theo nhóm đối tượng cựu chiến binh.
“a) Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);
b) Giấy tờ chứng minh (theo điểm 2.1, 2.2 nêu trên)
c) Cơ quan BHXH căn cứ hồ sơ, dữ liệu của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp tại ngũ được cơ quan quân đội giải quyết hưu, để cấp thẻ theo quyền lợi của đối tượng cựu chiến binh.”
Như vậy, bạn phải làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi BHYT với các giấy tờ sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Bạn cần có các giấy tờ để chứng minh thuộc đối tượng CCB cụ thể theo quy định trên.
+) Thẻ BHYT.
Mọi thắc mắc liên quan vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn.
Người có công với cách mạng được miễn phí tiền khám chữa bệnh không?
Trường hợp đổi thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng
