Chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh khi bị sốt virus

Mục lục

Chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh khi bị sốt virus

Tổng đài cho tôi hỏi là vợ tôi đăng ký nơi KCB ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện nhưng vợ tôi sốt mấy hôm nay không khỏi nên hôm qua tôi vừa đưa vợ lên bệnh viện tỉnh thì phát hiện bị sốt virus phải nằm lại điều trị vậy vợ tôi nằm viện ở đây thì sẽ được BHYT chi trả bao nhiêu % ạ? Và trường hợp này của vợ tôi thì có được chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh khi bị sốt virus?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tỉnh

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức chi trả trái tuyến được quy định như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.

Như vậy, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ chỉ được chi trả bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú với mức hưởng là 60% chi phí khám, chữa bệnh. Do đó, đối với trường hợp của vợ bạn tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh thì đây là trường hợp KCB trái tuyến nên sẽ được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú, còn nếu điều trị ngoại trú tại đây thì sẽ phải tự thanh toán 100% chi phí điều trị.

Thứ hai, chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh khi bị sốt virus

Căn cứ tại danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT, những loại thuốc điều trị sốt rét được bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:

6.3.3 Thuốc chống vi rút khác
277	Aciclovir	Tiêm	+	+	+
277	Aciclovir	Uống, tra mắt, dùng ngoài	+	+	+	+
278	Entecavir	Uống	+	+	+
279	Gancyclovir*	Tiêm, uống	+	+
280	Oseltamivir	Uống	+	+	+		Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị nhiễm vi rút cúm.
281	Ribavirin	Uống	+	+	+
282	Valganciclovir*	Uống	+				Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị các bệnh do vi rút cự bào (Cytomegalovirus – CMV) tái hoạt động trên bệnh nhân ghép tạng hoặc ghép tế bào gốc; thanh toán 50%.
283	Zanamivir	Dạng hít	+

Bên cạnh đó, căn cứ tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT, giá dịch vụ giường bệnh được quy định như sau:

Số TT	Các loại dịch vụ	Bệnh viện hạng Đặc biệt	Bệnh viện hạng I	Bệnh viện hạng II	Bệnh viện hạng III	Bệnh vện hạng IV
A	B	1	2	3	4	5



3.1	Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Nhi, Tiêu hoá, Thận học; Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell)	232.000	217.000	178.000	162.000	144.000

Như vậy, chỉ những loại thuốc điều trị sốt vius nằm trong danh mục trên thì mới được bảo hiểm y tế chi trả chi phí. Ngoài ra, bệnh sốt vius được xếp vào khoa truyền nhiễm, nên khi vợ bạn điều trị nội trú thì cũng được BHYT chi trả tiền giường bệnh. Số tiền bạn được chi trả tùy thuộc vào bạn đang nằm ở bệnh viện hạng nào.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Khám chữa bệnh vượt tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?

Xem thêm: