Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến
Chào tổng đài tư vấn, tôi muốn hỏi về Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Cụ thể là: tôi tham gia bảo hiểm 5 năm liên tiếp và đi đúng tuyến vậy có được hưởng 100% không?
- Quy định về điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí KCB không?
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Theo quy định tại Điểm đ, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Căn cứ vào quy định trên, trường hợp bạn đi khám, chữa bệnh đúng tuyến mà có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ được hưởng 100% phí khám chữa bệnh do cơ quan bảo hiểm chi trả.
Như vậy, khi bạn đóng bảo hiểm đủ 5 năm liên tục trở lên, để được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thì bạn phải đáp ứng đủ 2 điều kiện:
+ Thứ nhất: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP), tương đương 8.940.000 đồng;
+ Thứ hai: Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Khi đáp ứng đủ 2 điều kiện trên, bạn có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT.
Trên đây là bài viết về vấn đề Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm bài viết về:
- Điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả bảo hiểm y tế
- Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Nếu trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề thắc mắc về Mức chi trả BHYT 5 năm liên tục khi khám, chữa bệnh đúng tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn; giải đáp.
