Trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh

Trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh? Cho em hỏi có quy định về mức tối đa số tiền thuốc khi khám bệnh cho trẻ không ạ. Con em 3 tuổi. Nhưng khi đi khám bệnh thì thuốc trong bệnh viện kê toa: chưa đủ chủng loại thuốc để sử dụng (số tiền khoảng hơn 100), và kê thêm thuốc cho phụ huynh mua ngoài. Theo thông tư thì trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% phí khám bệnh.

Vậy trường hợp con em dưới 6 tuổi. ngoài thuốc bệnh viện phải mua thêm thuốc bên ngoài thì mới đúng liều để sử dụng. Trường hợp này có đúng không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo thông tin bạn cung cấp, con bạn 3 tuổi nên cháu sẽ là đối tượng tham gia BHYT do Ngân sách nhà nước đóng theo điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con“.

Theo quy định trên khi đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế chi trả.

Về mức hưởng BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi:

Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

– Trẻ em dưới 6 tuổi.”

Đối chiếu với trường hợp của bạn, con bạn đi khám bệnh thì thuốc trong bệnh viện kê toa và chưa đủ chủng loại thuốc để sử dụng và phải kê thêm thuốc mua ngoài mới đúng liều để sử dụng thì có thể xảy ra 2 trường hợp sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Trường hợp 1: Thuốc kê ngoài thuộc danh mục được BHYT thanh toán theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và bệnh viện không còn thuốc nên phải mua ngoài thì được thanh toán toàn bộ chi phí.

– Trường hợp 2: Thuốc kê ngoài không thuộc thuộc danh mục được BHYT thanh toán theo Thông tư 30/2018/TT-BYT thì không được thanh toán chi phí thuốc mua ngoài đó.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: