Chi phí được cộng dồn để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm
Chi phí được cộng dồn để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm? Theo thông tin tôi được biết thì để được bảo hiểm y tế thanh toán với mức hưởng 100% thì trong năm dương lịch tôi phải đồng chi trả với bảo hiểm y tế từ đủ 6 tháng lương cơ sở trở lên. Vậy cho tôi hỏi những lần khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh có được tính cộng dồn để đạt đủ con số 6 tháng lương cơ sở không?
- Được cộng dồn thời gian tham gia BHYT khi chuyển đổi đối tượng tham gia
- Khi nào được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Chi phí được cộng dồn để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:
Căn cứ theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, người bệnh có thẻ BHYT được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi có 2 điều kiện như sau:
– Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh;
– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng, tương đương 8.940.000 đồng).
Bên cạnh đó, điểm 4.2 Công văn 4262/BHXH-CSYT ngày 28 tháng 10 năm 2016 quy định:
“4.2. Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh được thông tuyến, chi phí cùng chi trả (5%, 20%) được cộng dồn để xác định số tiền cùng chi trả trong năm.”
Theo Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Do bạn không nói rõ nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn ở đâu nên chúng tôi chia 2 trường hợp để tư vấn cho bạn như sau:
+) Nếu nơi khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện tuyến huyện, phòng khám đa khoa tuyến huyện hoặc trạm y tế mà bạn đến khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh thì chi phí điều trị tại đây sẽ được cộng dồn để đạt mốc 6 tháng lương cơ sở.
+) Nếu nơi khám, chữa bệnh ban đầu của bạn không thuộc trường hợp trên thì phần chi phí này sẽ không được cộng dồn để đạt mốc 6 tháng lương cơ sở.
Trên đây là bài viết về vấn đề Chi phí được cộng dồn để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm..Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Chi phí được cộng dồn để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
