Có được thanh toán lại khi đi khám, chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT?
Có được thanh toán lại khi đi khám, chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT? Hôm trước bố tôi có điều trị tại bệnh viện nhưng quên không mang thẻ BHYT cho nên đã phải tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Trong trường hợp này tôi có thể về yêu cầu bên bảo hiểm thanh toán lại được không ạ?
- Thanh toán lại bảo hiểm y tế khi thẻ BHYT sai thông tin
- Có được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi chưa được cấp thẻ BHYT?
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với trường hợp của bạn về vấn đề Có được thanh toán lại khi đi khám, chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT, Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
– Thứ nhất, đi khám chữa bệnh không mang theo thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Bên cạnh đó, căn cứ vào Điểm b khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Theo đó, trường hợp bố của bạn đi khám,chữa bệnh mà không mang theo thẻ BHYT thì được coi là đi khám chữa bệnh không đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và sẽ thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH.
Mặt khác, căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Dẫn chiếu đến trường hợp bố của bạn đi khám,chữa bệnh không mang thẻ BHYT thì được coi là đi khám, chữa bệnh không đúng thủ tục và thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám,chữa bệnh. Gia đình bạn có thể đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bố bạn được cấp bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.
Về thủ tục thanh toán lại bạn có thể tham khảo tại bài viết:
Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế
Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi về Có được thanh toán lại khi đi khám, chữa bệnh mà quên mang thẻ BHYT của bạn. Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
