Có được khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác?
Tôi đang làm cho một công ty ở Hà nội. Công ty đăng kí nơi khám chữa bệnh của tôi cũng ở một bệnh viện tại Hà Nội. Vậy quyền lợi BHYT của tôi như thế nào? Tôi có thể đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần được không? Khi tôi chuyển tuyến có được hỗ trợ chi phí đi lại không? Đầu tháng 12 tới tôi sẽ được công ty cử đi công tác tại TP. Hồ Chí Minh. Tôi muốn khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác tại TP. Hồ Chí Minh thì có được chi trả không? Nếu được thì tôi cần xuất trình những giấy tờ gì?
Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về có được khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác cho chúng tôi. Với câu hỏi của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời như sau:
Thứ nhất, về quyền lợi BHYT đối với người lao động
Mức BHYT mà bạn được hưởng được quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
+) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
+) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
+) 80% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến nhưng không thuộc hai trường hợp trên hoặc đi cấp cứu tại bất cứ cơ sở y tế nào;
Đối với trường hợp đi trái tuyến thì mức quyền lợi BHYT mới nhất hiện nay là:
+) Trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú;
+) Trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh là 48% chi phí điều trị nội trú; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;
+) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Bạn có thể tham khảo bài viết: Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
Thứ hai, về việc thanh toán BHYT khi đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần
Căn cứ Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán”.
Như vậy, theo quy định mới nhất của Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nếu cơ sở khám chữa bệnh có đăng ký tổ chức khám chữa bệnh vào ngày nghỉ thì khi đi bạn đến đây vẫn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế như đã trình bày ở trên.
Trường hợp bệnh viện có tổ chức khám chữa bệnh vào ngày nghỉ thì sẽ có thông báo gửi cơ quan BHXH để thanh toán cho người bệnh.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về vấn đề hỗ trợ chi phí đi lại khi chuyển tuyến
Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì các trường hợp đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến từ huyện lên tỉnh hoặc trung ương được hỗ trợ chi phí vận chuyển bao gồm:
– Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
– Cựu chiến binh.
– Trẻ em dưới 6 tuổi.
– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
– Người thuộc hộ gia đình nghèo;
– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
Theo đó, bạn tham gia BHYT người lao động thì theo quy định hiện nay bạn không thuộc trường hợp được hỗ trợ chi phí vận chuyển.
Thứ tư, có được khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác?
Căn cứ Khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác… được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, …”.
Như vậy, để được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác thì bạn cần đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:
+) Có giấy đi công tác hoặc giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú;
+) Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT;
+) Thẻ BHYT có ảnh (nếu thẻ BHYT không có ảnh thì xuất trình CMND) hoặc giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp.
Trên đây là bài viết về vấn đề có được khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT khi đi công tác?
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
- Sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh khi đang đi công tác ở tỉnh khác
- Thủ tục khám chữa bệnh khi đi công tác được quy định như thế nào?
