Mức hưởng BHYT tự nguyện khi đi sinh con đi đúng tuyến

Luật sư hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đã mang thai hơn 6 tháng thì có được mua thẻ BHYT để đi sinh không

Căn cứ điểm 1.2, Khoản 1, Điều 47 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng như sau:

“Điều 47. Quản lý và sử dụng thẻ BHYT

1. Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng

1.2. Đối tượng quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 17 có thời gian tham gia BHYT liên tục, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT”.

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu theo hộ gia đình thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.

Trường hợp của bạn đang mang thai hơn 6 tháng. Hiện tại, bạn muốn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì sau 30 ngày kể từ ngày bạn nộp tiền đóng bảo hiểm, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng. Khi đó bạn sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi sinh con. Đồng thời, hiện nay không có quy định người đã mang thai không được sử dụng thẻ BHYT khi mua sau thời điểm mang thai do đó, khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng thì bạn vẫn được thanh toán các chi phí theo đúng quy định.

Thứ ba, về mức đóng BHYT tự nguyện

Căn cứ Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:

e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính”.

Theo đó, mức đóng BHYT sẽ được tính dựa trên mức lương cơ sở. Mức lương cơ sở do nhà nước quy định tháng 5/2020 là 1.490.000 đồng. Do đó mức đóng BHYT của hộ gia đình sẽ được xác định như sau:

+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 805.000 đồng;

+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;

+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;

+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;

+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.

Thứ ba, về mức hưởng BHYT tự nguyện khi đi sinh con đi đúng tuyến

Căn cứ Khoản 1 Điều 1 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức”.

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

… e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Theo đó, nếu bạn tham gia BHYT tự nguyện thì khi bạn đi sinh đúng tuyến bạn sẽ được thanh toán 80% các chi phí trong phạm vi chi trả của thẻ BHYT.