Thủ tục cấp lại thẻ BHYT do bị sai thông tin từ năm 2023
Cho tôi hỏi thủ tục cấp lại thẻ BHYT do bị sai thông tin từ năm 2023? Tôi được cấp thẻ BHYT theo đối tượng xã đảo nhưng khi kiểm tra thẻ bị sai thông tin ngày tháng sinh. Cho tôi hỏi nếu thẻ BHYT bị sai thông tin thì có phải đổi lại không? Trường hợp tôi muốn đổi thì làm thủ tục thế nào? Nếu thẻ BHYT của tôi có ký hiệu K3 ở trên thẻ thì nếu tôi đi khám bệnh ở tuyến trung ương thì có được thanh toán BHYT không?
- Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ
- Vấn đề cấp lại thẻ bảo hiểm y tế năm 2023 có gì thay đổi không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề thủ tục đổi lại thẻ BHYT bị sai thông tin
Căn cứ Khoản 1 Điều 19 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: trường hợp thông tin trên thẻ BHYT ghi không đúng thì người sử dụng có quyền đổi thẻ. Do đó, khi thẻ BHYT của bạn ghi sai thông tin ngày tháng sinh so với chứng minh thư thì bạn thuộc trường hợp được cấp lại thẻ BHYT do bị sai thông tin.
Căn cứ vào Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610 quy định về hồ sơ cấp, đổi lại thẻ BHYT thì bạn cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế cũ.
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
+ Giấy khai sinh, Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu (bản sao).
Về nơi nộp: căn cứ Điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì bạn nộp hồ sơ xin cấp đổi thẻ BHYT tại cơ quan BHXH huyện nơi bạn được cấp phát bảo hiểm y tế.
Về thời hạn giải quyết : căn cứ Khoản 2 Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:
“2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Từ ngày 01/01/2019 trở đi: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ đổi lại thẻ bảo hiểm y tế cho bạn. Ngoài ra, trong thời gian chờ đổi thẻ, bạn vẫn được hưởng các quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Thứ hai, mức hưởng thẻ BHYT của đối tượng xã đảo;
Bạn được cấp thẻ BHYT cho đối tượng người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nên thuộc điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Do đó, căn cứ vào Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế thì mức hưởng BHYT của bạn khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Hơn nữa, do bạn là đối tượng đặc biệt có mã K3 trên thẻ BHYT nên căn cứ theo Khoản 3, Khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH, mã kí hiệu DT và K3 trên thẻ BHYT có ý nghĩa như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Như vậy, theo quy định này thì trường hợp trên thẻ BHYT của bạn có ký hiệu K3 thì khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB). Do đó, trường bạn chỉ đi khám mà không điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương thì bạn sẽ không được thanh toán BHYT.
Nếu còn vướng mắc về vấn đề: xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
–> Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi khám chữa bệnh trái tuyến?
