Có được bù trừ trực tiếp số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở?

Tôi có thẻ BHYT ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 1/2/2021. Vậy trong năm khi số tiền 5% tôi tự chi cho việc khám chữa bệnh đã lớn hơn 6 tháng lương thì tôi được cơ sở khám chữa bệnh bù trừ trực tiếp hay phải cầm hóa đơn lên bảo hiểm để được thanh toán lại? Tôi cảm ơn nhiều! Mong sớm được giải đáp!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về việc bù trừ trực tiếp số tiền cùng chi trả BHYT; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ Điểm a Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:

a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;

b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; do bạn không trình bày cụ thể nên chúng tôi xét đến 2 trường hợp sau:

TH1: Trong năm 2021 khi số tiền 5% bạn tự chi cho việc khám chữa bệnh tại cùng một sơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám chữa bệnh đó sẽ không thu số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở của bạn. Sau đó, bạn cầm hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm.
TH2: Trường hợp bạn có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì bạn mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Trên đây là bài viết về vấn đề có được bù trừ trực tiếp số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?

Nếu còn vướng mắc về vấn đề có được bù trừ trực tiếp số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp.

Xem thêm: