Mức hưởng BHYT của cựu chiến binh đi KCB trái tuyến trung ương
Bố tôi có thẻ BHYT với nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện 108 và tham gia BHYT với mã CB là cựu chiến binh. Nhưng do nhà gần bệnh viện Bạch Mai nên bố tôi có vào thẳng bệnh viện Bạch Mai để khám chữa bệnh luôn thì mức hưởng BHYT của bố tôi vẫn là 100% chi phí đúng không ạ? Vì 2 bệnh viện này đều tuyến trung ương. Sau này để thuận tiện thì bố em cần làm hồ sơ gì để xin chuyển nơi khám chữa bệnh sang Bạch mai?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của cựu chiến binh đi KCB trái tuyến trung ương
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn…“
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”
Như vậy, trường hợp của bố bạn có nơi KCB ban đầu là Bệnh viện 108 nhưng lại đi khám ở Bệnh viện Bạch mai do đó được xác định là KCB trái tuyến lúc này mức hưởng BHYT của bố bạn là 40% chi phí điều trị nội trú, còn ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.
Thứ hai, hồ sơ xin chuyển nơi KCB ban đầu tại tuyến trung ương
Căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE về hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu như sau:
“Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
2. Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân)
3. Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)
4. Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống).”
Như vậy, để thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bố bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm tờ khai theo mẫu TK1-TS, thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng và chứng minh nhân dân. Bạn sẽ nộp hồ sơ này lên cơ quan BHXH cấp quận huyện nơi cấp thẻ BHYT cho bố bạn.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
- Bị mất hồ sơ thì có đủ điều kiện để đổi mã quyền lợi BHYT Cựu chiến binh không?
- Đã có thẻ BHYT cựu chiến binh có phải đóng BHYT ở công ty không?
