Khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội
Khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội? Trên thẻ BHYT của tôi có ký hiệu K3. Tôi có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã bây giờ muốn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện 108 ở Hà nội mà không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng BHYT của đối tượng K3 là bao nhiêu?
- Đối tượng K3 hưởng BHYT bao gồm những quyền lợi gì?
- Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất
- Quyền lợi của đối tượng K3 khi đi KCB trái tuyến mới nhất
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về thẻ BHYT của đối tượng K3:
Căn cứ theo Khoản 3 và Khoản 4 Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
3.Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.”
Đối chiếu với quy định tại Điểm h Khoản 3 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3.Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Như vậy theo quy định trên thì ký hiệu K3 trên thẻ BHYT của bạn cho thấy bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
Thứ hai, đối tượng K3 khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện 108:
Căn cứ Điểm a Khoản 1 và khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172
Như vậy theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia BHYT theo đối tượng K3 và có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã bây giờ muốn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện 108 ở Hà nội. Bệnh viện 108 là bệnh viện tuyến trung ương, do đó bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp điều trị nội trú mà không cần xin giấy chuyển; còn trường hợp điều trị ngoại trú bạn sẽ không được BHYT chi trả.
Trên đây là bài viết về vấn đề khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Quyền lợi của người thuộc hộ nghèo khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh
Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc cần giải đáp; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
