Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất

Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất. Em có thẻ BHYT đăng ký khám tại bệnh viện Nhân Dân 115 nếu em muốn khám tại Bệnh viện Thống Nhất có được không ạ? Em là BHYT thuộc đối tượng K3 ạ.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì người tham gia BHYT có mã ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật. Do đó, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT theo hình thức Nhà nước cấp miễn phí theo quy định tại điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Theo quy định tại điểm a Khoản 1 và khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên: Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo (điểm h, khoản 3 điều 12 Luật BHYT sửa đổi 2014) được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.

Như vậy, bạn thuộc đối tượng K3, thẻ BHYT đăng ký khám tại Bệnh viện Nhân Dân 115 và bạn muốn đi khám tại Bệnh viện Thống Nhất ( bệnh viện thuộc tuyến tỉnh). Để được hưởng bảo hiểm y tế với mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm thì bạn phải điều trị nội trú tại bệnh viện Thống Nhất. Trường hợp điều trị ngoại trú bạn không được bảo hiểm chi trả.

Trên đây là bài viết về vấn đề Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Quyền lợi đối tượng K3 đi sinh con trái tuyến như thế nào?

Đối tượng K1 khám chữa bệnh tại bệnh viện Việt Đức được hưởng BHYT không?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: