Quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh
Tôi đang thắc mắc vấn đề quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh. Tôi có thẻ BHYT của đối tượng K3. Theo tôi biết thẻ của tôi có thể đi khám; chữa bệnh tại tất cả các bệnh viện trên toàn quốc. Tuy nhiên; khi đi khám bệnh ở bệnh viện bạch mai thì tôi không được thanh toán bảo hiểm y tế vì lý do không nằm viện. Bệnh viện làm như thế có đúng không? Và nếu đúng thì mong tư vấn giúp tôi; thẻ của tôi được đi khám; chữa bệnh ở những cơ sở y tế nào vẫn được hưởng mức đúng tuyến? Tôi xin cảm ơn.
- Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
- Quyền lợi đối tượng K3 đi sinh con trái tuyến như thế nào?
- Quyền lợi BHYT của đối tượng K3 khám chữa bệnh ở bệnh viện Thống Nhất
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, quy định về đối tượng K3:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật”.
Theo quy định trên; K3 là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Dựa vào quy định trên thì đối tượng K3 khi tự đi khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương mà không cần có giấy chuyển tuyến. Trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Đối với trường hợp của bạn; bạn khám bệnh ở bệnh viện Bạch Mai nhưng không nằm viện; do đó bạn được xác định thuộc trường hợp ngoại trú tại tuyến trung ương và sẽ không được BHYT chi trả chi phí. Vì vậy; bệnh viện trả lời như vậy là đúng.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh được hưởng mức quyền lợi đúng tuyến trong những trường hợp sau:
+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện
+ Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh
+ Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương
Lưu ý: Trường hợp ngoại trú tuyến tỉnh và trung ương sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
