Quy định mức hưởng BHYT của mã thẻ TQ theo pháp luật hiện hành

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Tôi tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình nông lâm diêm nghiệp, nhưng con tôi đỗ vào một trường học viện của quân đội nên tôi được cấp mã thẻ TQ, cho hỏi đây là mã thẻ gì và quy định mức hưởng BHYT của mã thẻ TQ theo pháp luật hiện hành là như thế nào? Tôi có 2 thẻ thì tôi dùng thẻ nào?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Mã thẻ thẻ Bảo hiểm y tế TQ là đối tượng gì?

Căn cứ theo quy định tại Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;

– TQ: Thân nhân của đối tượng được cấp mã QN;”

Theo quy định trên, mã TQ là thân nhân của đối tượng được cấp mã QN. Mà mã QN được cấp cho Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;

Quy định mức hưởng BHYT của mã thẻ TQ theo pháp luật hiện hành

Căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, Mức hưởng BHYT của mã thẻ TQ theo pháp luật hiện hành là 80% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Trường hợp, bạn đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, mức hưởng BHYT của mã thẻ TQ chỉ là 32% khi điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến trung ương, 80% khi điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh và 80% khi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

Có hai thẻ BHYT thì được dùng thẻ nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, gồm:

a) Cha đẻ, mẹ đẻ; cha đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng;.”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định như sau:

“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

4. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.”

Và căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

4. Trường hợp đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 6 Nghị định này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại các Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định này thì đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự như sau: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng; do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; do ngân sách nhà nước đóng; do người sử dụng lao động đóng.”

Như vậy, theo những quy định vừa nêu, đối chiếu trường hợp bạn thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau, cụ thể là đối tượng thân nhân học viên quân đội nhân dân và đối tượng được nhà nước hỗ trợ mức đóng. Theo thứ tự tham gia BHYT quy định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế thì đối tượng thân nhân học viện quân đội nhân dân xếp trước, do đó bạn sẽ được dùng BHYT theo đối tượng thân nhân.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: