Hưởng trợ cấp hàng tháng do bị tai nạn có được hưởng BHYT không?

Mục lục

Hưởng trợ cấp hàng tháng do bị tai nạn có được hưởng BHYT không?

Tôi bị tai nạn lao động nên đang nghỉ hưởng trợ cấp hàng tháng, cho hỏi trong thời gian này tôi có phải đóng bảo hiểm y tế không? Và tôi đang hưởng trợ cấp hàng tháng do bị tai nạn thì có được hưởng BHYT không? Nếu được đóng thì đóng theo mức nào vì tôi đang nghỉ việc nên không có lương làm căn cứ đóng?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, hưởng trợ cấp hàng tháng do bị tai nạn có được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:

“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

2. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.

3. Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.

4. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.

5. Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

6. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp”.

Bên cạnh đó, căn cứ tại Điểm g, Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Như vậy, trong trường hợp của bạn bạn bị tai nạn lao động, và đang hưởng trợ cấp hàng tháng nên bạn thuộc đối tượng được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng BHYT cho bạn. Và mức hưởng khi bạn đi khám chữa bệnh là 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ hai, mức đóng mà cơ quan BHXH phải đóng cho người đang hưởng trợ cấp hàng tháng do tai nạn lao động

Căn cứ quy định tại Quyết định 505/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung quyết định Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

“22. Sửa đổi, bổ sung Khoản 4, Khoản 7 Điều 18 như sau:

“4. Đối tượng tại Điểm 2.2, 2.3, 2.5 Khoản 2 Điều 17: mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, do cơ quan BHXH đóng.”

Đối chiếu quy định tại khoản 2 điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH ta thấy:

“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

2. Nhóm do tổ chức BHXH đóng, bao gồm:

2.1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

2.2. Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp không làm việc và hưởng lương tại đơn vị;“

Như vậy, khi bạn đang hưởng trợ cấp hàng tháng do tai nạn lao động nên bạn sẽ không phải đóng BHYT, mà thay vào đó cơ quan BHXH sẽ đóng cho bạn. Và mức đóng hàng tháng mà cơ quan BHXH phải đóng là 4,5% mức lương cơ sở.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Người đang hưởng bảo hiểm ốm đau thì hưởng BHYT như thế nào?

Xem thêm: