Mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao

Tôi hỏi về mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao. Tôi mới tham gia lao động ở công ty và thời hạn sử dụng thẻ BHYT của tôi là từ ngày 01 tháng 06 năm 2020. Tới ngày 25 tháng 07 năm 2020, sau đó hơn một tháng tôi muốn đi phẫu thuật dây chằng chéo đầu gối là một loại dịch vụ kỹ thuật cao. Tôi nghe nói, trong trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao như vậy thì phải sau 6 tháng kể từ ngày tham gia bảo hiểm y tế tôi mới có thể được bảo hiểm y tế chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Danh mục kỹ thuật cao chi phí lớn được quỹ BHYT thanh toán ban hành kèm theo Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT thì phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo là một dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn được quỹ BHYT thanh toán.

Tuy nhiên quyết định này đã hết hiệu lực từ ngày 15/11/2018.

Và Điều 9 Quyết định số 1399/2014/QĐ-BHXH ban hành về quy định tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh thì mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định như sau:

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 1 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 2 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với tất cả các trường hợp có chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 3 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.

e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 4 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.

g) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 5 quy định tại Quyết định số 1314/QĐ-BHXH.”

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, hiện nay không còn quy định về việc BHYT chi trả các dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn sau khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng ít nhất 6 tháng; mà chỉ cần thẻ BHYT của bạn có giá trị sử dụng thì bạn sẽ được thanh toán phí khám chữa bệnh theo quy định.

Trên đây à bài viết về vấn đề mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao. Bạn có thể tham khảo thêm các thông tin liên quan tại bài viết:

Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về mức hưởng BHYT khi phẫu thuật sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: