Đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực

Đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực có được không?

Em làm mất CMND bản gốc, giờ muốn đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực không biết có được không? Nếu không được thì em có được hưởng bảo hiểm không ạ? Em có được bảo hiểm thanh toán lại không và mức thanh toán là bao nhiêu? Em cảm ơn ạ!

---

• Mất chứng minh nhân dân đi khám thẻ BHYT được thanh toán không?
• Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế

---

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi về Đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực, đội ngũ tư vấn của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, về việc khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực

Căn cứ Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định,

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Theo quy định trên, khi đi khám chữa bệnh có sử dụng thẻ BHYT thì bạn phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu trên thẻ BHYT của bạn chưa có ảnh thì đi khám bạn phải mang theo cả một trong các loại giấy tờ tùy thân có ảnh như Chứng minh thư nhân dân, hộ chiếu, bằng lái xe, thẻ sinh viên, thẻ học sinh hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên

Thứ hai, về vấn đề hưởng BHYT khi không xuất trình được giấy tờ tùy thân

Căn cứ theo Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2014 có quy định: 

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện”.

Như vậy, theo quy định nếu bạn đi khám bệnh, chữa bệnh mà không xuất trình được giấy tờ tùy thân có ảnh thì sẽ xem như đi khám chữa bệnh không đúng thủ tục nên sẽ không được BHYT chi trả khi thanh toán viện phí. 

Thứ ba, trường hợp này có được thanh toán lại

Căn cứ Điểm b Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2.Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế quy định về thủ tục khám chữa bệnh như sau,

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy, khi đi khám chữa bệnh mà bạn không xuất trình được giấy tờ chứng minh nhân thân như CMND bản gốc, hộ chiếu… thì sẽ được thanh toán lại.

Thứ tư, về mức thanh toán lại

Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp khi không xuất trình được giấy tờ chứng minh nhân thân,

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP, từ ngày 1/7/2019, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng.

Như vậy, theo quy định trên, khi đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh mà không xuất trình được thẻ BHYT có ảnh hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân đúng quy định thì sẽ được thanh toán lại theo chi phí trong phạm vi được hưởng, nhưng tối đa là:

– 0,15 lần mức lương cơ sở tương đương với 223.500 đồng khi điều trị ngoại trú.

– 0,5 lần mức lương cơ sở tương đương với 745.000 đồng khi điều trị nội trú.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về Đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực.

Mọi thắc mắc liên quan đến vấn đề Đi khám chữa bệnh có BHYT bằng CMND bản sao chứng thực, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172  để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

-> Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế