Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?

Mục lục

Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?

Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào? Tôi có thẻ BHYT theo diện hưởng chế độ thất nghiệp có hạn đến ngày 25/2/2020, ngày 01/02/2020 tôi bị tai nạn phải vào bệnh viện, nhưng bệnh viện này không khám theo thẻ BHYT nên tôi phải trả 100% chi phí. Vậy, tôi có được thanh toán trực tiếp chế độ BHYT không? Cần có những hồ sơ gì khi đi thanh toán? Địa chỉ trên thẻ BHYT khác với nơi ở thường trú thì nộp hồ sơ thanh toán ở đâu? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn rất nhiều.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Theo đó, trường hợp nếu người bệnh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại cơ quan BHXH.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn có thẻ BHYT theo diện hưởng chế độ thất nghiệp có hạn đến ngày 25/2/2020, ngày 01/02/2020 bạn bị tai nạn phải vào bệnh viện, nhưng bệnh viện này không khám theo thẻ BHYT – bệnh viện không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; nên bạn phải trả 100% chi phí. Do đó, trường hợp này bạn sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại cơ quan BHXH theo quy định.

Thứ hai, về hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Theo đó, để thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Thứ ba, về nơi nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT

Căn cứ theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”

Theo đó, dù địa chỉ trên thẻ BHYT của bạn khác với nơi ở thường trú nhưng bạn vẫn phải nộp đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Trên đây là bài viết về vấn đề Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.

->Thanh toán trực tiếp chi phí y tế có giống với hoàn tiền đóng BHYT hay không?

Xem thêm: