Có được thanh toán lại chi phí KCB khi quên mang thẻ BHYT?
Bố tôi đi khám chữa bệnh nhưng để quên thẻ BHYT nên vào khám không có thẻ và bệnh viện yêu cầu thanh toán toàn bộ chi phí, tôi có cung cấp mã thẻ nhưng bên bệnh viện không chịu. Trường hợp sau này tôi mang thẻ và hóa đơn lên thì có được thanh toán lại chi phí KCB không? Mang lên bệnh viện hay mang đến đâu để được giải quyết? Thời hạn bố tôi được nhận lại tiền có lâu không?
- Quên mang thẻ BHYT khi đi khám bệnh có được thanh toán không
- Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được thanh toán lại chi phí KCB khi quên mang thẻ BHYT?
Căn cứ theo quy định tại điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, trường hợp bố của bạn không mang thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh và phải trực tiếp chi trả chi phí khám chữa bệnh, thì sẽ được BHYT thanh toán lại chi phí đó. Tuy nhiên, cần lưu ý tổ chức bảo hiểm y tế chỉ thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh nếu bố của bạn khám tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Thứ hai, nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ở đâu?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về vấn đề nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Như vậy, bố của bạn sẽ chuẩn bị hồ sơ giấy tờ liên quan và mang tới cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận huyện nơi cư trú để đề nghị thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp bố của bạn không đi được thì bạn có thể thay bố đi nộp hồ sơ này. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Hồ sơ để được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh do quên thẻ BHYT
Thứ ba, thời gian thanh toán lại chi phí KCB
Tại khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:
“2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Theo đó, sau 40 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ hồ sơ theo quy định, bố của bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Mức thanh toán và thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
